為(wei)提高醫(yi)(yi)療資源的利用率，降(jiang)低醫(yi)(yi)療費用，提高診(zhen)療效率，進一步改善人(ren)民(min)群眾就醫(yi)(yi)體驗(yan)(yan)(yan)。國(guo)家(jia)衛(wei)(wei)生健康委、國(guo)家(jia)醫(yi)(yi)保局、國(guo)家(jia)中醫(yi)(yi)藥局、*軍委后勤保障部衛(wei)(wei)生局發布(bu)了《關于印發醫(yi)(yi)療機(ji)構(gou)檢(jian)查(cha)檢(jian)驗(yan)(yan)(yan)結(jie)果互(hu)認管(guan)理辦(ban)法(fa)的通知》國(guo)衛(wei)(wei)醫(yi)(yi)發〔2022〕6號，文(wen)件(jian)要(yao)求：各省級衛(wei)(wei)生健康行(xing)政部門要(yao)嚴格執行(xing)《醫(yi)(yi)療機(ji)構(gou)檢(jian)查(cha)檢(jian)驗(yan)(yan)(yan)結(jie)果互(hu)認管(guan)理辦(ban)法(fa)》，建立本轄區內的檢(jian)查(cha)檢(jian)驗(yan)(yan)(yan)結(jie)果互(hu)認體系，明確互(hu)認機(ji)構(gou)范圍、條件(jian)、診(zhen)療項目（內容(rong)）及(ji)技(ji)術標(biao)準等。
一、《管理(li)辦法》對(dui)醫(yi)院經濟運(yun)(yun)營(ying)影(ying)響(xiang)重大。本辦法適用于各(ge)(ge)(ge)級各(ge)(ge)(ge)類(lei)醫(yi)療機構，所(suo)稱(cheng)檢(jian)查結(jie)果：是指通過超聲(sheng)、X線(xian)、核磁共振成(cheng)像(xiang)、電(dian)生(sheng)(sheng)理(li)、核醫(yi)學(xue)(xue)(xue)等手段對(dui)人體進(jin)行檢(jian)查，所(suo)得(de)到的(de)(de)(de)(de)圖像(xiang)或數(shu)據信息；所(suo)稱(cheng)檢(jian)驗結(jie)果：是指對(dui)來自(zi)人體的(de)(de)(de)(de)材料進(jin)行生(sheng)(sheng)物(wu)學(xue)(xue)(xue)、微生(sheng)(sheng)物(wu)學(xue)(xue)(xue)、免疫學(xue)(xue)(xue)、化學(xue)(xue)(xue)、血液(ye)免疫學(xue)(xue)(xue)、血液(ye)學(xue)(xue)(xue)、生(sheng)(sheng)物(wu)物(wu)理(li)學(xue)(xue)(xue)、細胞(bao)學(xue)(xue)(xue)等檢(jian)驗，所(suo)得(de)到的(de)(de)(de)(de)數(shu)據信息。涉(she)及醫(yi)院幾乎所(suo)有(you)的(de)(de)(de)(de)醫(yi)療技術科(ke)室，檢(jian)查檢(jian)驗收入(ru)占醫(yi)療收入(ru)的(de)(de)(de)(de)比例(li)很大，檢(jian)查檢(jian)驗結(jie)果互認將(jiang)大幅度減少該(gai)類(lei)醫(yi)療項目收入(ru)，對(dui)各(ge)(ge)(ge)個科(ke)室的(de)(de)(de)(de)經濟運(yun)(yun)營(ying)和醫(yi)院的(de)(de)(de)(de)收入(ru)結(jie)構產生(sheng)(sheng)巨大的(de)(de)(de)(de)影(ying)響(xiang)。醫(yi)院需要(yao)調(diao)整自(zi)身的(de)(de)(de)(de)戰略行動和目標，加強內(nei)部控制(zhi)管理(li)，尋(xun)找新的(de)(de)(de)(de)風險控制(zhi)點和經濟增長點，轉變目前的(de)(de)(de)(de)成(cheng)本核算模(mo)式，醫(yi)院的(de)(de)(de)(de)運(yun)(yun)營(ying)管理(li)必須以此(ci)為基礎。
檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)驗結果(guo)互認并不(bu)取消醫院(yuan)自己的檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)驗，出現以(yi)下情況，醫療(liao)(liao)(liao)機構及其醫務人員可以(yi)對相(xiang)關項目進(jin)行重(zhong)新檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)：一是(shi)(shi)因病(bing)(bing)情變(bian)(bian)(bian)化(hua)，檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)驗結果(guo)與患者臨(lin)床表現、疾(ji)病(bing)(bing)診(zhen)(zhen)斷不(bu)符，難以(yi)滿足(zu)臨(lin)床診(zhen)(zhen)療(liao)(liao)(liao)需(xu)求(qiu)的；二是(shi)(shi)檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)驗結果(guo)在(zai)疾(ji)病(bing)(bing)發展演變(bian)(bian)(bian)過程中變(bian)(bian)(bian)化(hua)較快的；三(san)是(shi)(shi)檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)驗項目對于疾(ji)病(bing)(bing)診(zhen)(zhen)療(liao)(liao)(liao)意義重(zhong)大的（如(ru)手術、輸血等(deng)重(zhong)大醫療(liao)(liao)(liao)措施(shi)前）；四(si)是(shi)(shi)患者處于急診(zhen)(zhen)、急救等(deng)緊急狀態下的；五(wu)是(shi)(shi)涉及司(si)法、傷(shang)殘及病(bing)(bing)退等(deng)鑒定的；六是(shi)(shi)其他情形確需(xu)復(fu)查(cha)(cha)(cha)的。所以(yi)，醫院(yuan)為應(ying)(ying)對以(yi)上情況下的檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)驗需(xu)求(qiu)，必須購置相(xiang)應(ying)(ying)的醫療(liao)(liao)(liao)設備并開(kai)展這些(xie)業(ye)務。同時，由于檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)驗結果(guo)互認造成(cheng)醫院(yuan)檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)驗數量(liang)的大幅度(du)減少，檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)驗設備和(he)醫用耗材的成(cheng)本(ben)收(shou)益率會(hui)出現降(jiang)(jiang)低(di)，單位成(cheng)本(ben)增加，甚至可能(neng)是(shi)(shi)斷崖式的降(jiang)(jiang)低(di)和(he)劇(ju)烈的上升，嚴重(zhong)影(ying)響醫院(yuan)的投入(ru)產(chan)出。尤其是(shi)(shi)門診(zhen)(zhen)就醫患者不(bu)做(zuo)檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)驗，將大大減少醫院(yuan)的現金流量(liang)，影(ying)響醫院(yuan)正常運營的資金保證，降(jiang)(jiang)低(di)醫院(yuan)的融(rong)資能(neng)力(li)，間接增加醫院(yuan)的利息(xi)等(deng)財務成(cheng)本(ben)。《管理(li)辦法》全(quan)面執(zhi)行后，怎樣防(fang)止醫院(yuan)貧血是(shi)(shi)院(yuan)長和(he)總會(hui)計師需(xu)要尋找、發現、防(fang)范、解決的重(zhong)要課題。
二、增加了醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)的醫(yi)(yi)(yi)療(liao)風險成本。《管理辦法》提出(chu)：醫(yi)(yi)(yi)療(liao)機(ji)(ji)構應當按照“以(yi)保障質量(liang)安全為(wei)底線，以(yi)質量(liang)控制合格為(wei)前提，以(yi)降低(di)患者負擔為(wei)導向(xiang)，以(yi)滿(man)足診療(liao)需(xu)求為(wei)根(gen)本，以(yi)接診醫(yi)(yi)(yi)師判斷為(wei)標準”的原則，開展(zhan)檢(jian)查檢(jian)驗結(jie)果(guo)互認(ren)工作。同(tong)時，最高人民法院(yuan)頒布(bu)的《關(guan)于民事訴(su)(su)訟證(zheng)(zheng)據的若(ruo)干規(gui)定(ding)》第四條第八項(xiang)和《民事訴(su)(su)訟證(zheng)(zheng)據規(gui)則全文》第四條規(gui)定(ding)：因(yin)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)行為(wei)引起的侵權訴(su)(su)訟，由(you)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)機(ji)(ji)構就(jiu)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)行為(wei)與(yu)損害結(jie)果(guo)之間不存在因(yin)果(guo)關(guan)系以(yi)及醫(yi)(yi)(yi)療(liao)過程有無過錯承擔舉證(zheng)(zheng)的責任。
《管(guan)理辦(ban)法》規定(ding)：醫(yi)(yi)療機(ji)構檢(jian)(jian)(jian)查(cha)檢(jian)(jian)(jian)驗結(jie)果(guo)(guo)互(hu)認標志(zhi)統一(yi)為(wei)HR，未按要求(qiu)參(can)加質(zhi)量評價或(huo)質(zhi)量評價不(bu)合(he)格(ge)的(de)(de)(de)(de)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)檢(jian)(jian)(jian)驗項目，不(bu)得(de)標注。鼓(gu)勵(li)醫(yi)(yi)務(wu)人員(yuan)結(jie)合(he)臨(lin)(lin)床實際(ji)，在(zai)不(bu)影(ying)響疾(ji)病診(zhen)療的(de)(de)(de)(de)前(qian)提(ti)下，對其他檢(jian)(jian)(jian)查(cha)檢(jian)(jian)(jian)驗結(jie)果(guo)(guo)予以(yi)互(hu)認。醫(yi)(yi)學檢(jian)(jian)(jian)查(cha)檢(jian)(jian)(jian)驗操作比(bi)較簡(jian)單，結(jie)果(guo)(guo)判(pan)讀(du)難(nan)(nan)度很(hen)大(da)，并且動態判(pan)讀(du)比(bi)靜態判(pan)讀(du)的(de)(de)(de)(de)困難(nan)(nan)更(geng)大(da)。由于疾(ji)病處于不(bu)斷(duan)變(bian)化中，同樣(yang)的(de)(de)(de)(de)影(ying)像對不(bu)同時期患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)解(jie)讀(du)不(bu)同，如果(guo)(guo)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)從外(wai)院(yuan)到本院(yuan)相(xiang)隔時間較長，研判(pan)的(de)(de)(de)(de)技術(shu)難(nan)(nan)度和(he)面臨(lin)(lin)的(de)(de)(de)(de)風險更(geng)大(da)。《管(guan)理辦(ban)法》要求(qiu)：對于因檢(jian)(jian)(jian)查(cha)檢(jian)(jian)(jian)驗結(jie)果(guo)(guo)互(hu)認而(er)產生(sheng)糾紛的(de)(de)(de)(de)，各責任(ren)(ren)主體依(yi)(yi)法依(yi)(yi)規承(cheng)擔(dan)相(xiang)應責任(ren)(ren)。這就(jiu)(jiu)明確：醫(yi)(yi)療機(ji)構互(hu)認院(yuan)外(wai)的(de)(de)(de)(de)結(jie)果(guo)(guo)，一(yi)旦利用不(bu)當而(er)出現事故(gu)(gu)，需要承(cheng)擔(dan)一(yi)定(ding)的(de)(de)(de)(de)法律(lv)責任(ren)(ren)。一(yi)旦發生(sheng)醫(yi)(yi)療糾紛或(huo)者(zhe)(zhe)醫(yi)(yi)療事故(gu)(gu)，該醫(yi)(yi)務(wu)人員(yuan)如何(he)就(jiu)(jiu)自(zi)己(ji)(ji)以(yi)互(hu)認結(jie)果(guo)(guo)為(wei)依(yi)(yi)據采取的(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)療行為(wei)與醫(yi)(yi)療糾紛和(he)醫(yi)(yi)療事故(gu)(gu)沒(mei)(mei)有(you)因果(guo)(guo)關系或(huo)沒(mei)(mei)有(you)過錯舉證呢？如何(he)證明自(zi)己(ji)(ji)結(jie)合(he)臨(lin)(lin)床實際(ji)、不(bu)影(ying)響疾(ji)病診(zhen)療的(de)(de)(de)(de)職業(ye)判(pan)斷(duan)沒(mei)(mei)有(you)對患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)造成傷害呢？這是醫(yi)(yi)院(yuan)和(he)醫(yi)(yi)務(wu)人員(yuan)必須面對的(de)(de)(de)(de)，因為(wei)在(zai)法庭上(shang)，只認證據不(bu)認職業(ye)判(pan)斷(duan)。
三、有(you)助于(yu)(yu)提高(gao)醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)有(you)效產(chan)出和(he)降低運(yun)營費(fei)(fei)用(yong)(yong)。《管(guan)理辦法(fa)》要(yao)(yao)求：對于(yu)(yu)患者提供的(de)(de)(de)(de)(de)已有(you)檢(jian)(jian)查檢(jian)(jian)驗結(jie)果符合互認(ren)條件、滿足診療(liao)(liao)需要(yao)(yao)的(de)(de)(de)(de)(de)，醫(yi)療(liao)(liao)機構及其醫(yi)務(wu)人員不得重(zhong)復進行檢(jian)(jian)查檢(jian)(jian)驗。在(zai)(zai)DRG/DIP支付(fu)模(mo)式下，有(you)助于(yu)(yu)醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)減(jian)少醫(yi)療(liao)(liao)設(she)備(bei)購置(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)(de)(de)內在(zai)(zai)驅動力(li)，實現醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)輕資(zi)產(chan)運(yun)營模(mo)式，依靠(kao)高(gao)水平、高(gao)質量(liang)醫(yi)療(liao)(liao)技(ji)術和(he)醫(yi)療(liao)(liao)服務(wu)，而不是靠(kao)大量(liang)購置(zhi)(zhi)醫(yi)療(liao)(liao)設(she)備(bei)，多開(kai)檢(jian)(jian)查檢(jian)(jian)驗單維持醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)運(yun)營。通(tong)過減(jian)少醫(yi)療(liao)(liao)設(she)備(bei)使(shi)用(yong)(yong)，可以降低醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)人員、水電氣暖、設(she)備(bei)購置(zhi)(zhi)支出、維修(xiu)維保維護(hu)費(fei)(fei)用(yong)(yong)、房屋折舊、衛生清(qing)理、各種消耗等運(yun)營費(fei)(fei)用(yong)(yong)。同時，由(you)于(yu)(yu)很多檢(jian)(jian)查檢(jian)(jian)驗設(she)備(bei)都和(he)醫(yi)用(yong)(yong)耗材配(pei)(pei)套使(shi)用(yong)(yong)，所以，會減(jian)少醫(yi)用(yong)(yong)耗材的(de)(de)(de)(de)(de)消耗，降低原(yuan)材料的(de)(de)(de)(de)(de)使(shi)用(yong)(yong)和(he)庫存，提高(gao)醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)有(you)效產(chan)出和(he)醫(yi)療(liao)(liao)收入的(de)(de)(de)(de)(de)含(han)金量(liang)，增加醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)可支配(pei)(pei)收入。在(zai)(zai)新的(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)保付(fu)費(fei)(fei)機制下，檢(jian)(jian)查檢(jian)(jian)驗結(jie)果互認(ren)做得越好，醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)成(cheng)本控(kong)制和(he)經濟運(yun)營效果越好，醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)開(kai)展績效考(kao)核的(de)(de)(de)(de)(de)資(zi)金保障越充足。
四、醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)(de)績(ji)(ji)效(xiao)(xiao)考(kao)核(he)(he)需要(yao)進行(xing)較大幅度(du)的(de)(de)(de)調整。《管(guan)理(li)辦法》的(de)(de)(de)執行(xing)將大大減(jian)少醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)技(ji)(ji)科(ke)(ke)室(shi)(shi)的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療收(shou)入，有(you)可(ke)能(neng)會出現部(bu)分醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)技(ji)(ji)科(ke)(ke)室(shi)(shi)從原來(lai)的(de)(de)(de)利潤中(zhong)心因(yin)政策性因(yin)素轉變為成本中(zhong)心，有(you)利于醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)(de)整體(ti)績(ji)(ji)效(xiao)(xiao)，卻傷害科(ke)(ke)室(shi)(shi)的(de)(de)(de)局部(bu)利益(yi)。同(tong)時，《管(guan)理(li)辦法》明確：有(you)條件的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療機構(gou)可(ke)以將醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)務(wu)人員(yuan)開展(zhan)檢(jian)查(cha)檢(jian)驗結果互認(ren)工作(zuo)的(de)(de)(de)情(qing)況(kuang)納(na)入本機構(gou)績(ji)(ji)效(xiao)(xiao)分配考(kao)核(he)(he)機制，承(cheng)認(ren)了醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)務(wu)人員(yuan)判(pan)讀(du)和認(ren)可(ke)院(yuan)外的(de)(de)(de)檢(jian)查(cha)檢(jian)驗結果是一(yi)項技(ji)(ji)術勞動，在醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)(de)績(ji)(ji)效(xiao)(xiao)考(kao)核(he)(he)中(zhong)予以獎勵(li)，這(zhe)樣臨床醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)技(ji)(ji)科(ke)(ke)室(shi)(shi)的(de)(de)(de)績(ji)(ji)效(xiao)(xiao)考(kao)核(he)(he)方案和考(kao)核(he)(he)指標、考(kao)核(he)(he)路(lu)徑都需要(yao)重(zhong)新(xin)進行(xing)調整，如(ru)何在量化、風(feng)險程度(du)、難(nan)易度(du)幾個(ge)方面進行(xing)考(kao)核(he)(he)就成為醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)績(ji)(ji)效(xiao)(xiao)考(kao)核(he)(he)的(de)(de)(de)難(nan)點。
按照《管理辦法》要求(qiu)，以(yi)下兩種情(qing)況可以(yi)收費：一是(shi)需要相(xiang)應檢(jian)(jian)(jian)查(cha)檢(jian)(jian)(jian)驗科室(shi)共同參與方可完(wan)成(cheng)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)檢(jian)(jian)(jian)驗結果互認工(gong)作(zuo)的(de)(de)，可以(yi)在收取(qu)診查(cha)費的(de)(de)基礎上加(jia)收院內會診費用；二是(shi)對于無法起到(dao)輔助(zhu)診斷作(zuo)用，確需重新(xin)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)的(de)(de)，收取(qu)實際發(fa)生(sheng)的(de)(de)醫療服務費用。這里特別需要關(guan)(guan)注的(de)(de)是(shi)，對于符合互認條件的(de)(de)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)檢(jian)(jian)(jian)驗項目(mu)(mu)，不得(de)以(yi)與其他項目(mu)(mu)打(da)包等(deng)形式再次收取(qu)相(xiang)關(guan)(guan)費用，違反此規定的(de)(de)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)檢(jian)(jian)(jian)驗收入(ru)(ru)不納入(ru)(ru)該科室(shi)績效考核，并且在質量考核中(zhong)予以(yi)扣分。
在DRG/DIP支付模式下，醫(yi)院的整體(ti)(ti)績(ji)效(xiao)(xiao)不等于(yu)(yu)(yu)各個科(ke)室績(ji)效(xiao)(xiao)之和(he)，后者之和(he)往往小于(yu)(yu)(yu)前者，前者是(shi)(shi)(shi)為(wei)實(shi)現醫(yi)院高(gao)質量(liang)發(fa)展(zhan)戰略目標的，考慮的是(shi)(shi)(shi)醫(yi)院整體(ti)(ti)利(li)(li)(li)益，后者是(shi)(shi)(shi)為(wei)發(fa)放績(ji)效(xiao)(xiao)考核設定的，考慮的是(shi)(shi)(shi)科(ke)室局部(bu)利(li)(li)(li)益。檢查檢驗結(jie)果互(hu)認(ren)對(dui)(dui)于(yu)(yu)(yu)醫(yi)院整體(ti)(ti)經濟運營(ying)是(shi)(shi)(shi)有(you)利(li)(li)(li)的，有(you)助于(yu)(yu)(yu)醫(yi)院的可持續發(fa)展(zhan)，但對(dui)(dui)于(yu)(yu)(yu)科(ke)室績(ji)效(xiao)(xiao)是(shi)(shi)(shi)有(you)傷害(hai)的，為(wei)彌補(bu)這些醫(yi)技(ji)科(ke)室的損失，醫(yi)院的績(ji)效(xiao)(xiao)考核要有(you)傾斜(xie)政策予以照(zhao)顧。
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