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急危重癥識別與評估

【課程背景】
隨著中國大陸人(ren)(ren)口老(lao)齡化的(de)進程與(yu)發展(zhan)，越來越多的(de)老(lao)年(nian)人(ren)(ren)在(zai)社區(qu)(qu)、居(ju)家(jia)、養老(lao)院與(yu)驛(yi)站中生活，很多子女、護(hu)工、社區(qu)(qu)工作(zuo)人(ren)(ren)員(yuan)等沒有經過系統培訓，對(dui)于老(lao)人(ren)(ren)出現的(de)種種大病前(qian)的(de)征象不(bu)了解，不(bu)能(neng)做到“上醫治未病”，最終發生了很多的(de)人(ren)(ren)間悲劇。

【課程收益】
通過聽課(ke)，使參(can)加者(zhe)了解急(ji)危重癥的發病前的表(biao)現(xian)，及時進(jin)行醫(yi)學干(gan)預，降低(di)死亡率(lv)與(yu)致殘(can)率(lv)。

【課程特色】
全是干貨(huo)，沒有(you)廢(fei)話(hua)，思維(wei)邏(luo)輯清晰，聽的懂(dong)、學的會，用的到；現場答(da)疑；

【課程對象】
企業全體員工。

【課程大綱】
社區/家庭急危重癥的早期識別與評估
一、腦血管病急危重癥的早期識別與評估
（一）出血性腦血管（腦卒中）病——腦出血
1、腦出血發病前的預警
（1）高齡。
（2) 經常性的頭痛。
 (3) 近期，血壓≥200/100mmHg。
2、腦出血發病后的后果
（1）危險評分：☆☆☆☆☆
（2）死亡率＞80%、致殘率＞95%。
3、緊急處理方式
（1）*臥床休息。
（2）關閉電視機。
（3）切勿因與他人交流而產生情緒波動。
（4）穴位
①風池穴：該穴位在耳后胸鎖乳突肌和斜方肌之間，入發際1.5寸的位置。按摩此穴位可以幫助快速降血壓、清腦提神，同時可幫助改善腦動脈供血，緩解腦缺血的癥狀等；降壓目標：160/90mm；
②內關穴：位于人體手腕上方三橫指處，按壓該穴位能夠提高人體的心臟功能，改善血管收縮、舒張，能夠輔助快速降低血壓，降壓目標：160/90mm；
③其他穴位：合谷、足三里（輔助降壓）
（5）服用降壓藥，如吲噠帕胺、拜心同，如果30-60分后不能使血壓降到160/90mmH左右，可就近前往醫院急診科通過輸液降壓治療，必要時可通過120轉運。
（二）缺血性腦血管（腦卒中）病——腦血栓（腦梗死）
1、腦血栓發病前的預警
（1）中、老年人，近期舌麻、上肢麻（排除頸椎病）、腿麻，走路偏（排除腰間盤膨出）。
（2）近期飲水或進食時頻頻嗆咳，吃飯時經常性咬舌頭，耳鳴、耳聾（排除外傷性耳聾和中耳炎），這是腦中風之前的征兆。
2、腦血栓發病后的后果
（1）危險評分：☆☆☆
（2）死亡率＞5-20%、致殘率＞70%（大面積）
3、緊急處理方式
就近前往醫院急診科處理。
4、如何快速識別早期腦卒中？
（1）F：面癱 / 口角歪斜
（2）A：肢體無力（患肢）
（3）S：言語不清
（4）T：迅速求救（撥打120）
順口(kou)溜：言語不清(qing)口(kou)角歪，肢體無力(li)不能抬(tai)；

二、冠心病急危重癥的早期識別與評估
（一）冠心病發病前的預警
1、當走路過快、空手上樓不能連續上三樓的時候，或者飽餐后、寒冷的時候出現——胸悶、胸痛和氣短的時候，那么說明冠狀動脈血管堵了75%。
2、特殊表現：
如果出現牙痛（排除牙病）頸部不適（排除頸椎病），大汗、惡心與嘔吐等，這是冠心病特殊表現形式。
（二）冠心病發病后的后果
1、危險評分：☆☆☆☆
2、死亡率：70歲以上10-20%，70歲以下3-5%。
（三）緊急處理方式
立(li)即前往醫院急診(zhen)科。

三、社區/家庭急危重癥病人病情惡化指標的早期識別與評估
（一）病情惡化后的各項指標與癥狀。
1、脈搏次數小于50次/分，或者大于120次/分。
2、呼吸次數小于8次/分或大于30次/分時為重癥。
3、血壓達到200/110mmHg，或者既往是160/90mmHg，現在未服降壓藥卻是130/70mmHg，為重癥早期。
4、神志方面，老人精神差或者煩躁，或者嗜睡、倦怠、或者平時正常，但近期出現坐起或直立時頭暈，為腦血栓前兆。
5、瞳孔正常直徑 3-5毫米，瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機磷或毒品中毒，雙瞳孔一大一小為腦疝形成。
6、每天正常飲水時，尿量24小時400-500毫升時，伴身體浮腫為——腎功能衰竭（尿毒癥）前兆。
7、手腳近期變涼，說明全身的血液循環下降，心臟功能下降。
8、腹脹，腹痛停止排便與排氣時，這是腸梗阻的表現。
9、高齡老人的呼吸道感染，早期病情穩定，但是病情發展迅速極有可能發生死亡。
10、注意臨終病人的回光返照！病人狀態突然好轉，時間持續1-48小時。
11、急性腦血栓之后易形成出血性疾病；而急性腦出血之后又極易形成血栓性疾病。
（二）緊急處理方式：
立(li)刻通過120送到公立(li)醫院急診科救治。

四、答疑與小結！
（一）回答每個學員提出相關問題。
（二）課程小(xiao)結。

急危重癥識別與評估